O reaparecimento da homossexualidade masculina nas estratégias de prevenção da infecção por HIV: reflexões sobre a implementação da PrEP no Brasil / The male homosexuality reappearance in HIV infection prevention strategies: reflections on the PrEP implementation in Brazil

Resumo Este trabalho toma como ponto de partida o texto de Nestor Perlongher, intitulado "O desaparecimento da homossexualidade", que descreve um esvaziamento da identidade homossexual masculina com o surgimento da aids e propõe uma nova leitura a partir da implementação da profilaxia pré-exposição ao HIV (PrEP) pelo sistema público de saúde no Brasil. Distribuída a partir do início de 2018 e considerada como uma das mais novas medidas de prevenção ao HIV/aids, a PrEP se configura como um esquema antirretroviral de uso contínuo direcionado aos sujeitos que não foram infectados pelo vírus. Tomando como referência empírica o Protocolo Clínico de Diretrizes Terapêuticas para PrEP, identificamos como, a partir da noção de risco, a profilaxia possibilita o retorno da homossexualidade aos consultórios médicos e, mais do que isso, opera como objeto discursivo de problematizações de caráter sanitário e social. Diante disso, a PrEP produz uma nova categoria de homossexual, atrelada a tecnologias disciplinares e biopolíticas, que se apoiam na individualização e responsabilização dos indivíduos pelo cuidado de si.

Abstract This paper takes its starting point the text by Nestor Perlongher, entitled O desaparecimento da homossexualidade [The disappearance of homosexuality], depicting an emptying of male homosexual identity with the emergence of aids, and proposes a new reading about the pre-exposure prophylaxis (PrEP) implementation by the public health system in Brazil. Distributed from early 2018 and considered as one of the newest HIV/aids prevention measures, PrEP is a continuous antiretroviral therapy aimed for subjects who have not been infected with the virus. Taking as an empirical reference the Clinical Protocol of PrEP Therapeutic Guidelines, we identified how, from the notion of risk, prophylaxis enables the return of homosexuality to doctors' offices and, furthermore, operates as a discursive object of sanitary and social problematizations. Thus PrEP produces a new homosexual category, linked to disciplinary and biopolitical technologies, which rely on the individualization and accountability of individuals for self-care.

"A gente vive em cima da corda bamba": experiência de profissionais da saúde que trabalham com o HIV/aids em uma área remota do Nordeste brasileiro / "We live on the tightrope": the experience of health professionals working with HIV/AIDS in a remote area of Northeast Brazil / "Vivimos sobre una cuerda floja": experiencia de profesionales de salud que trabajan con VIH/SIDA en una área remota del Nordeste brasileño

Resumo: Esta etnografia objetivou compreender a experiência de profissionais da saúde que trabalham em um Serviço de Atenção Especializada em HIV/aids num contexto de área remota, no Nordeste brasileiro. Para a coleta de dados, utilizaram-se observação participante e entrevista semiestruturada com sete profissionais que compunham a equipe do serviço estudado. Por meio da técnica de codificação temática, obtiveram-se três categorias: "eu não sabia nem o que era": aspectos do vir a ser profissional especializado em HIV/aids; "está todo mundo lá meio que escondido": estratégias de enfrentamento à (in)visibilidade do status sorológico; e "a gente vive em cima da corda bamba": experiências no processo de trabalho. O aspecto mais relevante deste estudo diz respeito à invisibilidade institucional do serviço como reflexo da atual configuração do dispositivo da aids no Brasil. Os resultados assinalaram algumas dificuldades próprias de serviços localizados em áreas remotas, notadamente a inexperiência dos profissionais e seu agravamento pela carência de educação permanente, necessidades infraestruturais, o lugar das ações de saúde em HIV/aids na agenda política local e a centralidade do fazer médico na organização do processo de trabalho. Destacou-se, ainda, a agência dos interlocutores na produção de estratégias de enfrentamento dessas dificuldades. Este estudo acrescenta ao ressaltar a dimensão local como um marcador social da diferença que modelava as experiências dos interlocutores, pois é ali onde as diretrizes e os princípios da política de saúde são performados por profissionais, gestores e usuários compondo materialidades diversas.

Abstract: This ethnographic study aimed to understand the experience of health professionals working in a Specialized Service for HIV/AIDS Care in a remote area of Northeast Brazil. Data collection used participant observation and a semi-structured interview with seven professionals in the health care team. The thematic coding technique yielded three categories: "I didn't even know what it was": aspects of becoming a specialist in HIV/AIDS; "They're all out there, kind of hidden": strategies for dealing with the (in)visibility of serological status; and "We live on the tightrope": experiences in the work process. The study's most relevant aspect was the service's institutional invisibility as a result of the current configuration of the AIDS structure in Brazil. The results revealed several difficulties that are typical of services located in remote areas, especially the health professionals' lack of experience, aggravated by the lack of continuing education, unmet infrastructure needs, the position of HIV/AIDS care on the local political agenda, and the physician-centered organization of the work process. The study also highlighted the interlocutors' agency in the production of strategies to deal with these difficulties. The study further emphasized the local dimension as a social marker of difference that modeled the interlocutors' experiences, where the health policy's guidelines and principles are performed by health professionals, administrators, and users, comprising diverse material forms.

Resumen: Este estudio etnográfico tuvo como objetivo comprender la experiencia de profesionales de salud, que trabajan en un Servicio de Atención Especializada en VIH/SIDA en un contexto de área remota, en el nordeste brasileño. Para la recogida de datos, se utilizaron técnicas observación participante y entrevista semiestructurada con siete profesionales que componían el equipo del servicio estudiado. Mediante la técnica de codificación temática, se obtuvieron tres categorías: "yo no sabía ni lo que era": aspectos de lo que supone convertirse en un profesional especializado en VIH/SIDA; "está todo el mundo allí medio escondido": estrategias de enfrentamiento a la (in)visibilidad del estatus serológico; y "la gente vive sobre una cuerda floja": experiencias en el proceso de trabajo. El aspecto más relevante de este estudio se refiere a la invisibilidad institucional del servicio, como reflejo de la actual red de atención al SIDA en Brasil. Los resultados señalaron algunas dificultades propias de servicios localizados en áreas remotas, resaltándose la inexperiencia de los profesionales y su agravamiento por la carencia de formación permanente; necesidad de infraestructuras; el lugar de las acciones de salud en relación con VIH/SIDA dentro de la agenda política local, y la centralidad del quehacer médico en la organización del proceso de trabajo. Se destaca, no obstante, la voluntad de los interlocutores para generar estrategias que enfrenten esas dificultades. Este estudio es relevante al resaltar la dimensión local, como un marcador social de las diferencias que modelaban las experiencias de los interlocutores, pues es allí donde se llevan a cabo las directrices y los principios de política de salud por parte de profesionales, gestores y usuarios formando materialidades diversas.

Introdução ao estudo das políticas públicas: uma visão interdisciplinar e contextualizada

Em relação a políticas públicas, a sociedade contemporânea se comporta de duas maneiras distintas: pode ser mais esclarecida e participante, solicitando melhores resultados da gestão pública na solução de seus problemas, ou assiste estarrecida aos fatos que envolvem os desvios em torno da gestão pública. Entender como se articulam as variáveis, explícitas ou implícitas, na formulação, na execução e na avaliação das políticas públicas, é uma necessidade urgente. Este livro propõe olhar os acontecimentos recentes, da perspectiva do conhecimento de políticas públicas.

Nós e o outro: envelhecimento, reflexões, práticas e pesquisa / We and the other: aging, reflections, practice and research

A publicação, que corresponde ao 13º volume da coleção Temas em Saúde Coletiva, é composta de 15 artigos que abordam temas como sentidos e espaços da velhice na legislação, envelhecimento na perspectiva feminista, visão de índias guaranis sobre a menopausa, vivência da sexualidade por idosos gays, envelhecimento no corpo transexual, ser velho vivendo na cidade, morando na rua, em quilombos, nos sertões, em situação de imigrante ou convivendo com AIDS.

Cultura, saúde e doença / Culture, health and disease

Cultura, saúde e doença enfatiza o papel que a antropologia médica pode desempenhar na compreensão dos problemas de saúde em diversos contextos culturais e sociais, e como prevenir e lidar com eles. São apresentados novos tópicos, entre eles - perspectivas interculturais sobre o ciclo humano de vida, especialmente infância e velhice; narrativas de pacientes sobre doença e sofrimento; visão das crianças da doença e da assistência médica; efeitos sociais e psicológicos da tecnologia médica; aspectos culturais da deficiência e comprometimento físicos; perspectivas antropológicas dos transtornos psicossomáticos; dimensões culturais da malária, da tuberculose e da epidemia de AIDS; problemas de saúde de refugiados; efeitos da globalização sobre a nutrição e a desnutrição; a relação de dieta com o câncer. Para auxiliar o leitor a se aprofundar ainda mais, uma lista de periódicos e websites relacionados ao assunto foi incluída nesta edição.

Aids e juventude: gênero, classe e raça / Aids and youth: gender, class and race

Dois problemas pouco visíveis na área da saúde são destacados neste livro: a violência resultante das desigualdades de gênero e raça/etnia e a feminização da Aids. Esta última está diretamente relacionada à primeira, pois é consequência não só do aumento da vulnerabilidade às DST/Aids provocada pela dificuldade das mulheres, em especial as jovens e negras, de negociar com seus parceiros práticas sexuais seguras, mas também das violências sexual e institucional. A feminização da Aids tem se intensificado nos últimos anos, reduzindo a razão entre homens e mulheres infectados de 26 para um, em 1986, para 1,4 para um, em 2005. Convidamos, então, o leitor a refletir sobre os dados deste estudo e contribuir para uma ação efetiva de enfrentamento à violência baseada no gênero e na raça que reduza as desigualdades e aperfeiçoe a qualidade da atenção a esse estrato populacional nos serviços de saúde.

Ser assistido pelo serviço de assistência domiciliar: uma rica experiênciapara o doente de aids e seu cuidador / Being cared for by the homecare service: a rich experience for the aids patient and his caregiver / Atención del servicio domiciliario: una buena experiencia para el enfermo de sida y para su cuidador

Trata-se de um estudo etnográfico cujo objetivo foi compreender a experiência de quem vivencia a internação domiciliar terapêutica na perspectiva de quem cuida e de quem é cuidado no Serviço de Assistência Domiciliar Terapêutica (ADT) do Hospital Eduardo de Menezes. Foi desenvolvido com 17 informantes, de ambos os sexos, com idade entre 25 e 65 anos, residentes em Belo Horizonte. Todos os doentes que tinham aids eram cuidados em suas casas pelo familiar cuidador de referência. A coleta de dados consistiu na associação da observação participante, como preconizada por Leininger, com a entrevista etnográfica, conforme Spradley. A análise dos dados obtidos fundamentou-se na proposição de Leininger para a pesquisa etnográfica. Da análise dos dados emergiram dez descritores culturais que permitiram a identificação dos subtemas: "Adoecer de aids: um processo transformador da vida e dos relacionamentos"; "O ADT proporciona tratamento humanizado e com suporte profissional"; e "A internação hospitalar: uma experiência difícil e complexa". Esses subtemas constituíram o suporte para o tema central: Ser assistido pelo ADT: uma rica experiência para quem cuida e para quem é cuidado. As reflexões sobre as entrevistas, os subtemas e o tema central foram essenciais para aprofundar o conhecimento sobre crenças, valores, sentimentos e necessidades de quem cuida e de quem é cuidado no ambiente domiciliar, participantes deste estudo. As angústias por que passaram os doentes e seus cuidadores no processo de adoecimento da aids e das freqüentes internações os levaram a perceber o ADT como fonte de apoio. A melhoria da qualidade de vida é atribuída pelos informantes como conseqüência dos cuidados prestados pela família e pela equipe do ADT.

This is an ethnographic study which has the objective of understanding the experience of those who give care and are cared for in the Therapeutic Homecare Service (THS) of the Eduardo de Menezes Hospital. Seventeen informers of both genders aged 25-65 living in the city of Belo Horizonte, State of Minas Gerais, Brazil, informed the study. All the patients had AIDS and were cared for at home by the reference family caregiver. The data was collected through observation of the participants according to Leininger, with ethnographic interviews according to Spradley. The analysis of data obtained was based on Leininger's proposition for ethnographic research. From the analysis of the data, ten cultural descriptors emerged, that made it possible to identify the sub-themes: becoming sick with AIDS - a process that transforms life and relationships; THS provides humanized treatment with professional support, and hospitalization: a difficult and complex experience. These sub-themes constituted the support for the central theme: to be cared by THS: a rich experience for those who give care and those that are cared for. The reflections on the interviews, the sub-themes and the central theme were essential to deepen knowledge about beliefs, values, feelings and needs of those who give care and those who are cared for in the home environment and participated in this study. The anguish felt by the patients and their caregivers in the process of getting AIDS and the frequent hospitalizations led them to perceive THS as a source of support. The improved quality of life is attributed by the informers as a consequence of the care given by the family and by the THS team. All the informers considered themselves privileged in being able to be served by THS.

Se trata de un estudio etnográfico con la finalidad de entender la experiencia del que vive la internación domiciliaria desde el punto de vista de quién cuida y de quién cuidan en el servicio de atención domiciliaria terapéutica - ADT del Hospital Eduardo de Menezes. Se llevó a cabo con diecisiete informantes, de ambos sexos, con edad entre 25 y 65 años, residentes en Belo Horizonte. Todos los infectados de SIDA eran cuidados en sus respectivas casas por el familiar cuidador asignado para ello. La recogida de datos se basó en la asociación de la observación participativa tal como lo indica Leininger, con entrevista etnográfica según Spradley. El análisis de datos se basó en la propuesta de Leininger para investigación etnográfica. Al analizar los hechos se revelan diez informantes culturales que permiten identificar los siguientes temas: enfermarse de SIDA: un proceso cambiante de la vida y de las relaciones; la ADT proporciona un tratamiento humanizado con respaldo profesional y hospitalización: una experiencia difícil y compleja. Tales temas en derivación constituyen un soporte para el tema central: atención de la ADT: una buena experiencia para quién cuida y para quién cuidan. Las reflexiones sobre las entrevistas, los temas en derivación y el tema central fueron esenciales para profundizar el conocimiento sobre creencias, valores, sentimientos y necesidades de quién cuida y de quién cuidan en el ambiente domiciliario. Las angustias que viven los enfermos y sus cuidadores en el proceso de infección de SIDA y sus internaciones frecuentes los llevaron a sentir que la ADT es una fuente de apoyo. Los informantes sostienen que la mejor calidad de vida se debe a los cuidados brindados por la familia y por el equipo de ADT.

(Re)construindo a experiência de mulheres com HIV/AIDS no grupo de apoio do CRASE, em Governador Valadares, MG / (Re)building the life history for adhesion to the treatment: the experience of women with HIV/AIDS

Trata-se de estudo etnográfico cujo objetivo foi compreender a experiência da adesão ao tratamento por mulheres com HIV/AIDS...

Evaluation of attitude, risk behavior and expectations among Thai participants in Phase I/II HIV/AIDS vaccine trials.

The Understanding of volunteers in vaccine trials about their role as study participants and their voluntary commitment during the study are always one of the important concerns apart from evaluation of safety and efficacy of vaccine trials, especially in HIV prophylactic vaccine trials. The apprehension of indirectly risky behavior encouragement and deviated expectations among volunteers should be of concern. The current prospective cohort study aimed to assess and monitor the changes of risk behaviors, attitude and expectations among 164 volunteers from 2 studies of different prophylactic HIV vaccines, the Chiron HIV Thai E gp 120/MF59 +/- the Chiron HIV SF52 gp120 and Aventis Pasteur Live Recombinant ALVAC HIV (vCP1521) priming with VaxGen gp120B/E (AIDSVAX B/E) boosting. 113 males and 51 females with a mean age (+/- SD) of 28.82 +/- 7.97 years old were enrolled from October 1997 to December 1998 and February 2000 to April 2001. Education and risk reduction counseling were regularly performed at every visit and questionnaires about risk behaviors, knowledge, attitudes, social influences and expectations were asked at baseline, 4 months and 12 months. No change of potentially HIV transmission related risk behavior was observed during the studies. There was a statistically significant decrease of risk sexual practices from the beginning of the trials (42.2% vs 1%, p < 0.0001). While 35.2 per cent from 62.2 per cent of the volunteers at the beginning of the study continued sexual practice with an identified single sexual partner at the end of the study (p < 0.0001). All of the volunteers expressed the beneficial expectations as knowledge gain, social contribution, feelings of having gained merit and self-benefits from health check-ups.